糖尿病足坏疽“正虚血瘀”病机的中医理论基础

    糖尿病足坏疽根据中医理论属“脱疽”、“消渴”范畴。早在《内经》中就提出，糖尿病足坏疽的发生与脏腑虚弱，正气不足密切相关。《灵枢·五变》日：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……”而血瘀亦是其发病的重要因素，《血证论》日：“瘀血发渴”。《灵枢·痈疽篇》日：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，气血不行，肢端失于温养，而遂发本病……”。《景岳全书》言：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”故而认为糖尿病足坏疽的发生、发展、变化均存在“虚”、“瘀”之象。

    我们曾观察112例糖尿病足坏疽患者，平均年龄为72.61岁，60岁以上患者占94.65%，70岁以上占72.32%；糖尿病的平均病程为13.80 年，发于糖尿病病程5年以上患者占76.36%，10年以上占62.72%。均符合高年脏腑功能失调，正气不足，肝肾之气渐衰；素体消渴，阴虚之体，水亏火炽，热灼营血，瘀血阻滞；又消渴之人，多喜膏粱厚味，而致湿浊内生，湿性滞下，湿热互结，复因感受外邪及外伤等诱因，以致气血运行失常，络脉瘀阻，四肢失养，瘀久化火蕴毒，热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。其病机的特点是因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，形成了虚、邪、瘀三者相互作用、互为因果的变化，从而出现各种不同的病证。因而“虚”是发病的根本原因及决定因素，“瘀”是发病的关键，湿热火毒之邪蕴结是发病的重要条件。可见糖尿病足坏疽在其发生、发展过程中均存在着正虚血瘀的病机特点。