肺癌放疗的4种并发症

    临床观察总结肺癌放疗的并发症主要有以下4点：

    1. 食管损伤：放射性食管炎较为常见。常见于放射开始后 2 周左右照射剂量1O-20Gy时出现的进食疼痛主要是食管黏膜反应，30-40Gy 时出现的疼痛，可能是食管肌层和食管周围的组织反应。当化疗和放疗同时进行时更为严重。疼痛较轻者可不作处理，较重者可用黏膜表面麻醉剂，如 1% 普鲁卡因液口服，常可止痛。疼痛剧烈者应暂停放疗。后期食管损伤较少。但文献报道有食管狭窄、粘连、溃房和凄管形成。

    2. 心脏损害：在放疗期间产生的心脏损害发生率随放疗剂量的增加而增多。有人报道当放射剂量大于 40Gy 时，心脏损害的发生率约为 5%，而放疗剂在 60Gy 以上时，则发生率为 50%。常见心脏损害有心包炎、心包积液、心肌炎和纤维化等。急性放射性心脏损害常常是亚临床的，可发现心电图改变和心肌收缩力减弱。心电图改变以 ST-T 改变最多见，后依次是房性早搏、室性早搏、房颤等。故对既往心电图异常者，老年人原有心肌供血不足或动脉硬化者要降低对心脏照射量。

    3. 肺损伤：放射性肺损伤早期表现常为急性放射性肺炎，晚期表现为肺纤维化。上海医科大学肿瘤医院 574 例放射病例中，急性放射性肺炎的发病率为 16.7%，肺纤维化发生率为 50%。急性放射性肺炎临床表现为刺激性咳嗽、气短、高热、胸闷、呼吸困难和紫结等，常伴有肺部感染。X 线片见照射野内有密度增高的片状或网状阴影，与正常组织边界明显。急性放射性肺炎的治疗主要是休息，使用肾上腺皮质激素和扩张支气管药物，必要时吸氧，若有继发细菌感染时必须同时使用抗生素。肺纤维化可无症状，或仅有轻微咳嗽。后期表现为气短、呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，较大体积的肺纤维化可产生右心衰竭。肺纤维化无特殊治疗，一般对症治疗。最有效的肺损害疗法是避免发生。其发生原因与肺部大野，高剂量、快速照射有关。要尽可能设计较合理的放疗计划。

    4. 脊髓炎：放射性脊髓炎一般发生在放疗后 2 年以后，主要为后期损伤，表现为横断性截瘫。只要把脊髓的放射剂量控制在 4 周 20次 40Gy 的安全范围内，一般不会产生此并发症。